2026年02月12日
一、參保對象
參加周口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民，參保當(dāng)年發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超過1.1萬元，可享受大病醫(yī)療保險報銷政策。
二、大病醫(yī)療保險合規(guī)自付醫(yī)療費用范圍
參保居民住院醫(yī)療費用（含規(guī)定的門診慢特病、門診特定藥品等限價、限額結(jié)算的醫(yī)療費用，下同）經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后的部分。
納入大病醫(yī)療保險合規(guī)自付醫(yī)療費用范圍的有：
（一）基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的按比例應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費用。
（二）基本醫(yī)療保險年度最高支付限額以上扣除自費費用和乙類藥品、乙類診療項目的個人首付部分后的醫(yī)療費用。
不納入大病醫(yī)療保險合規(guī)自付醫(yī)療費用范圍的有：
（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的費用、未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等原因降低報銷比例支付部分，以及按病種定額（限價）結(jié)算超出定額（限價）標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)或個人承擔(dān)的費用。
（二）《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》以外的藥品費用、《河南省基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（試行）》中的丙類醫(yī)療服務(wù)項目發(fā)生的費用以及因使用該項目所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。
（三）醫(yī)療救助基金已經(jīng)支付的費用及河南省醫(yī)療保障局規(guī)定的其他不予支付的費用。
三、報銷政策
大病醫(yī)療保險起付線為1.1萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付費用報銷比例分別為：1.1萬元至10萬元（含10萬元），按60%的比例報銷；10萬元以上，按70%的比例報銷。年度內(nèi)報銷封頂線為40萬元。
四、農(nóng)村貧困人口大病醫(yī)療保險待遇水平
大病醫(yī)療保險政策傾斜對象為參加河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的特困人員、低保對象和返貧致貧人口，其大病醫(yī)療保險起付線為0.55萬元。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付醫(yī)療費用報銷比例分別為：0.55萬元至10萬元（含10萬元），按65%的比例報銷；10萬元以上，按75%的比例報銷。年度內(nèi)報銷不設(shè)封頂線。
五、城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷
在定點醫(yī)院住院，參保居民出院結(jié)算時，只需繳個人負(fù)擔(dān)的費用，按規(guī)定應(yīng)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
六、省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時結(jié)算報銷時需要提供以下資料
（一）門診費用報銷：1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。2.收費票據(jù)。3.門診急診費用清單。4.處方。
（二）住院費用報銷：1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。2.定點醫(yī)院收費票據(jù)。3.住院費用清單。4.出院記錄。
